【専門家解説】下痢・逆流対策に最適なのはどれ？症例別・粘度調整剤の選び方

2026年4月14日2026年7月24日

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「粘度調整食品（REF-P1等）を使っているのに、下痢が全く改善しない」「半固形化しているはずなのに、注入後に嘔吐してしまう……」

施設や療養病棟、在宅ケアの現場で、このような経管栄養のトラブルに頭を抱えたことはありませんか？

下痢や逆流が続けば、1日に何度もオムツ交換や更衣・シーツ交換が必要になり、現場のスタッフは疲弊し、入所者さんのスキントラブルや誤嚥性肺炎のリスクも跳ね上がります。

現在、私は訪問診療クリニックの事務長を務めていますが、以前は救急外来や重症心身障害児施設、そして有料老人ホームの管理者として、数多くの「経管栄養トラブル」をアセスメントしてきました。

そこで見えてきた真実は、「下痢や逆流が止まらない原因のほとんどは、患者さんの病態と製品の特性がミスマッチを起こしていること」です。

特にREF-P1、イージーゲル、そして最新の粘度可変型流動食「わのか（和の奏）」といった主要製品は、固まる仕組みや適正が全く異なります。

✅この記事でわかる3つのポイント

症例別最適解：
「逆流・下痢・漏れ」の症状に合わせた製品（わのか/REF-P1/イージーゲル）の選び方
医学的エビデンス：
日本臨床栄養代謝学会（JSPEN）ガイドラインに基づく粘度と浸透圧のアセスメント
現場の管理術：
「単価の安さ」ではなくオムツ代や残業代を減らす「トータルコスト」での提案法

この記事を読めば、医学的な根拠を持って主治医やチームに製品変更を提案できるようになり、現場のケアの質とスタッフの心の余裕を劇的に向上させることができますよ。

そのケア、病態に合っていますか？「なんとなく選定」の限界

多くの医療機関や介護現場では、「以前からずっとこの製品を使っているから」「液体栄養剤とセットで安いから」という理由だけで粘度調整剤が選ばれています。

しかし、日本臨床栄養代謝学会（JSPEN：旧日本静脈経腸栄養学会）のガイドライン等でも示されている通り、粘度調整食品や流動食には明確な「適正」があります。

下痢・逆流が止まらない原因は「粘度」の不一致かもしれない

経管栄養の合併症には、大きく分けて2つの原因があります。

物理的要因：
注入速度が速すぎる、体位が平坦、または胃内での保持力が不十分（逆流・漏れ）
生理的要因：
栄養剤の浸透圧が高い、または胃液による希釈で期待した粘度が維持できない（下痢）

例えば、胃液の分泌量が多い患者さんにペクチン型（REF-P1やイージーゲル）を使用しても、胃内で薄まりすぎて十分な粘度（ゲル化）が得られず、結果として水様便や逆流が改善しないことがあります。

このアセスメント不足を放置したまま、「とにかく注入速度を遅くする」「フラッシュの水を減らす」といった対症療法に走ることは、プロのケアとして避けなければなりません。

【症例1】ひどい逆流・嘔吐があるケースの最適解

胃食道逆流症（GERD）が強く、注入直後からの嘔吐や、それに伴う誤嚥性肺炎・発熱のリスクが高い症例です。

なぜ「粘度可変型（わのか）」が画期的なのか

重度の逆流リスクがある場合、森永乳業クリニコから発売された「わのか（和の奏）」のような「粘度可変型流動食」が非常に有効な選択肢となります。

【医学的根拠とメリット】
添加型（REF-P1等）は、栄養剤と混ざって胃内で固まるまでに一定のタイムラグがあり、注入直後は液状に近い状態です。
一方、「わのか」はチューブを通過する際はサラサラの「液体」ですが、胃の中に入ると胃酸や体温などの環境変化によって自然にドロドロの粘度を持つ状態へと変化します。

これにより、「注入時は液体でスッと入り（現場の負担減）、胃の中ではまとまって留まり逆流しにくい（患者さんの安全）」という理想的な状態を作り出せるのです。

看護師

「わのか」の画期的な仕組みは分かりましたが、実際に現場で使うとなると「チューブの通りやすさ」や「後片付けの手間」など、使ってみないと分からない不安もありますよね。

現役ナースが臨床現場で「わのか」を実際に使用し、スタッフの負担や患者さんの排便・逆流がどう変わったのかを忖度なしでレビューしました。導入の判断材料としてお役立てください。

【検証】「わのか」は本当に使いやすい？現場看護師の本音レビューと導入のコツ

添加型で失敗しやすいパターン

REF-P1などのペクチン型で逆流や嘔吐が止まらない場合、反射で「胃内でしっかり固まる前に食道へ逆流している」可能性があります。

もしくは、「注入順序（先入れ・後入れ）を間違えている」「フラッシュが不足している」「注入直後の体位保持（ファーラー位30〜45度）が不十分」といった基本的な手技のズレが原因であることも少なくありません。

まずは投与手順と体位の見直しを行い、それでも改善しない場合に粘度可変型（わのか等）への変更を検討するのが実践的な臨床手順です。

【症例2】慢性的な下痢（ダンピング症候群）が続くケースの最適解

「注入するとすぐにゴロゴロと鳴り、水様便が出てしまう」という、いわゆるダンピング症候群に近いケースです。

浸透圧と注入速度のコントロールに強い製品選び

下痢対策には、腸管への刺激（浸透圧）を抑えることと、胃内での「粘度の安定性」が重要になります。

この症例では、あえてREF-P1（ニュートリー）やイージーゲル（味の素）を用いた「段階的な粘度調整」が有効な場合があります。

理由1：
安価な液体栄養剤の選択肢が広いため、浸透圧が低い（＝腸管に優しく下痢をしにくい）栄養剤と組み合わせて使用できる。
理由2：
ゲル化剤の注入量を微調整することで、その患者さんの日々の消化能力や便状に合わせた最適な「緩さ」をオーダーメイドで作れる。

ただし、下痢が止まらない原因が製品の粘度ではなく、「栄養剤の温度（冷たすぎる）」「注入速度の速すぎ」「抗菌薬による菌交代症や感染性腸炎」にある場合も多々あります。

製品を変える前に、まずは「室温〜人肌程度に温めているか」「便の培養や性状チェックは済んでいるか」を確認するのが鉄則です。

【症例3】胃瘻周囲の漏れ・スキントラブルがあるケースの最適解

胃瘻ボタンの脇から栄養剤や胃液が漏れ出し、周囲の皮膚が赤くただれたり、びらんを起こしてしまうケース。

これは現場の看護師や介護士を最も悩ませるトラブルの一つであり、感染リスクや患者さんの苦痛に直結します。

漏れの原因は「体位」か「製品の離水」か？

漏れがある場合、まずは「高粘度を長時間安定して維持できる製品」を選定します。

ペクチン型（REF-P1等）は素晴らしいゲル化力を持ちますが、時間の経過や胃酸のpHによっては水分が分離して粘度が低下する「離水（りすい）」が起きることがあります。

✅わのかのような粘度可変型は、胃内で均一かつ安定した粘度を保ちやすく、胃の形状に沿ってまとまるため、サラサラの液体がボタンの隙間から漏れ出す現象を防ぐ効果が期待できます。

ただし、製品変更の前に「腹圧がかかりすぎていないか（オムツの当て方やギャッチアップ角度）」「右側臥位など胃の排泄を促す体位をとっているか」「ボタンのシャフト長は適切か」という物理的アセスメントを必ず先行させてください。

事務長・施設管理者が教える「コストと手間のバランス」の裏側

ここまでは現場の臨床的な視点でしたが、看護リーダーや施設管理者には「経営と労力（人件費）」のバランスを見る視点も不可欠です。

製品単価だけで選ぶと「人件費とオムツ代」で大損をする理由

例えば、添加型（REF-P1）と一般的な液体栄養剤の組み合わせは、製品の単価（材料費）だけで見れば確かに安価です。

しかし、そこには目に見えない「以下の莫大な隠れコスト」が発生しています。

手順の複雑さ（内服薬→水→ゲル→水→栄養剤→水）によるスタッフの長時間拘束
下痢や漏れが改善しないことによる、1日数回の追加清拭・オムツ交換・リネン洗濯費用
フラッシュ不足によるチューブ閉塞時のリカバリー時間と、ボタン交換に伴う医療費・材料費

✅「疲弊コスト」を数値化して主治医に提案する

「わのか」のような粘度可変型流動食は、添加剤を混ぜる手間がなく手順が極めてシンプルです。

製品単価が数百円上がったとしても、注入の手間が半減し、さらに下痢や逆流が止まってオムツ代やスタッフの残業代が激減するなら、施設全体としては「圧倒的なプラス（トータルコストの大幅削減）」になるのです。

私が管理者だった頃は、この「月間の追加オムツ代とスタッフの残業・疲弊コスト」を算出して、主治医や事務長に堂々と製品変更を提案していました。

単価の安さだけで製品を選び、結果としてスタッフが疲弊しきっている現場は少なくありません。

実は、現場で「当たり前」だと思っているその手技やマニュアル自体が、最新のエビデンスから大きく遅れている可能性があるのです。

無駄な残業や業務負担を減らし、プロとして誇れる安全なケアを提供するために、今の職場の知識とエビデンスを最新にアップデートしておきませんか？

エビデンスに基づいた提案が通らない環境のリスク

ここまで学んだ知識を活かして、あなたは「患者さんのために製品を変えたい」「この下痢はアセスメントで防げる」とチームに声を上げるかもしれません。

しかし、もしあなたの職場が以下のような状態なら、強い危機感を持つべきです。

「うちは昔からこのやり方だから」と、根拠のある新しい提案が即座に却下される
目先の材料費カットばかりが優先され、患者さんのQOLや看護師の異常な業務負担が完全に無視されている
下痢や誤嚥・チューブ閉塞のインシデントが起きても個人の責任にされ、組織的なマニュアル改善が行われない

専門性を発揮できず、ただ作業をこなすだけの現場は、あなたの心身とモチベーションを確実にすり減らします。

本来、看護師はアセスメントに基づき、最善のケアを提供するプロフェッショナルです。
エビデンスを無視した古いケアを強要される環境は、あなたの大切な国家資格（看護師免許）とキャリアに対する大きなリスクでしかありません。

あなたの知識を正当に評価し、最新の栄養管理をチームで当たり前に実践できる職場は必ず外の世界にあります。

「今の環境はおかしいかもしれない」という違和感があるなら、まずは「どんな職場なら自分の理想とする安全な看護ができるのか」を外部の客観的な視点から知ることから始めてみませんか？

インシデント発生時、古いマニュアルはあなたを守ってくれない

ここまで、患者さんの医療安全と業務効率化を両立する、最新のエビデンスに基づいた栄養管理について解説してきました。

ここで、あなたに1つだけ絶対に覚えておいてほしい「厳しい現実」があります。

もし職場のマニュアルが古くても、医療事故（インシデント）が起きた際に法的・道義的責任を問われるのは、指示した上司ではなく「現場でケアを実施したあなた個人」です。

医療裁判や行政指導が入った際、判断の基準になるのは「職場の勝手なローカルルール」ではありません。

その時点での「標準的な医療水準（最新のガイドライン）」に準拠していたかどうかが全てです。

「先輩に言われた通りにやった」「昔からの慣習だった」という言い訳は、国家資格を持つプロの看護師としては一切通用しないのです。

「根拠なき指示」に従い続ける恐ろしいリスク

誤った古い手技や、コスト削減だけを優先した危険な指示を信じ続け、万が一患者さんに重大な苦痛や合併症を与えてしまったらどうなるでしょうか。

その重い自責の念と矢面に立たされるのは、他の誰でもないあなた自身です。

いざという時、先輩や上司は冷酷にこう言うでしょう。
「現場で状態を見て、最終的にケアすると判断したのはあなたでしょ？」と。

あなたが数年かけて眠れぬ夜を過ごし、必死の思いで取得した国家資格（看護師免許）を、そんな「教育体制が崩壊した質の低い職場」と「根拠なき古いマニュアル」のために捧げる必要は一切ありません。

【緊急避難】「師長が怖くて言い出せない・辞めさせてくれない」ならプロに頼る

「このままじゃ医療事故に巻き込まれるから辞めたい。でも、人手不足で言い出せない…」「以前退職を切り出したら、執拗な引き止めや嫌がらせに遭った…」

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【看護師の退職代行解説ページ】

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一人で抱え込まないで！看護師が退職代行を使うメリット・デメリットと失敗しない選び方

経管栄養に関するよくある質問

下痢がひどい時、とりあえず粘度を上げて硬くすれば解決しますか？: 必ずしもそうではありません。粘度を上げすぎると、今度は胃の排出が遅れすぎて逆流や嘔吐を招くことがあります。また、下痢の原因が抗菌薬による菌交代症や細菌感染（偽膜性腸炎など）である場合、粘度調整は無意味です。まずは排便の性状と発熱等の随伴症状を観察し、「生理的な下痢か、病的な下痢か」を区別するのが先決です。
施設で「わのか」に変更したいのですが、コストが高いと事務方に却下されます。: 製品の単価だけでなく、「添加剤を混ぜる手間の削減」「オムツ交換・シーツ交換の回数削減」「清拭時間の短縮」「皮膚科受診・軟膏代の減少」といった、現場のトータルコスト（人件費・材料費）の削減効果を具体的な数値で提示してみてください。事務長としての視点では、スタッフの残業や離職リスクを減らせることが最も強い説得材料になります。
経鼻胃管（マーゲンチューブ）でも、「わのか」は使えますか？: 使えます。ここが粘度可変型の最大のメリットの一つです。チューブを通過する際はサラサラの「液体」であるため、8Fr〜10Frなどの細い経鼻胃管でも詰まらせることなくスムーズに注入でき、胃内に入ってから自然に粘度が変化するため、安全かつ簡単・確実に投与が可能です。
注入速度について、わのかはどれくらいの時間で入れるべきですか？: 「わのか」は注入時は液体のため、通常の液体流動食と同様に自然滴下や輸液ポンプでの投与が可能です。患者さんの消化状態や胃の容量に合わせて、無理のない速度（例：1時間〜2時間など）で適切にコントロールしてください。REF-P1のように「60分以内に入れないと固まらない」という時間制限はありません。
粘度調整剤を使うと、薬の吸収が悪くなる気がするのですが……。: その通りです。ゲル化した塊や粘度の高い流動食の中に薬が閉じ込められると、胃粘膜に触れるのが遅れ、吸収が遅延したり低下したりする薬剤があります。そのため、原則として「内服薬はREF-P1やわのか等の『前』に一番最初に入れ、しっかり水でフラッシュしてから栄養剤を注入する」ことが鉄則です。

最適な製品を選べたとしても、実は「注入の順番」や「フラッシュの水量」一つで、チューブ閉塞などのインシデントを招いてしまうことがあります。

現場で焦らないために、REF-P1等の効果を最大限に引き出す「正しい手順」とフラッシュの絶対量を3分でおさらいしておきましょう。

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まとめ｜アセスメントに基づいた製品選定でアウトカムを変える

症例別の製品選定の基準をおさらいします。

重度の逆流・嘔吐：
チューブ通過時は液体で入りやすく、胃内で粘度が増す「わのか」等の粘度可変型が安全で手間いらず。
慢性的な下痢：
液体栄養剤と「REF-P1/イージーゲル」の組み合わせで、浸透圧と粘度を患者に合わせて段階的に調整。
漏れ・スキントラブル：
胃内で安定した粘度を保つ「わのか」を検討しつつ、体位やチューブの物理的アセスメントを強化。

「なんとなく前と同じ」のケアを卒業し、「この医学的根拠（エビデンス）があるからこの製品を選ぶ」とチームに言えるようになれば、あなたの看護はもっと自信に満ちた素晴らしいものになります。

現場の業務負担を減らし、目の前の患者さんのQOLと尊厳を守るために、ぜひこの記事の知識を主治医やカンファレンスで活かしてくださいね！

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