【完全版】REF-P1の正しい順番と使い方！薬のタイミング・詰まり予防をプロが解説

2026年3月25日2026年4月27日

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「REF-P1と栄養剤、どっちを先に入れるんだっけ？」「内服薬はどのタイミングで注入するのが正解？」「注入速度はどれくらい？」
経管栄養のケアに入った際、このような疑問を抱いたことはありませんか？

現在、私は訪問診療クリニックで事務長を務めていますが、以前は救急病棟や重症心身障害児（者）施設で看護師として働き、その後は有料老人ホームの管理者も経験してきました。

現場で多くの新人看護師やブランク明けの復職看護師を指導してきましたが、「REF-P1（レフピーワン）の正しい使い方と、その根拠」をしっかりと理解できている人は意外と多くありません。

手順や注入速度を間違えると、胃瘻チューブの閉塞（詰まり）や患者さんの嘔吐・誤嚥といった重大なインシデントに繋がりかねません。

この記事では、看護師×在宅医療の専門家という視点から、REF-P1と内服薬の正しい注入手順、メーカーのガイドラインに基づく明確な注入速度、チューブが詰まった際の対処法を、医学的な根拠とともに徹底解説します。

これを読めば、明日からの経管栄養ケアに確かな自信を持てるようになりますよ。

REF-P1（レフピーワン）とは？なぜ経管栄養で使うの？

そもそも、なぜ液体の栄養剤だけでなく、REF-P1を使用するのでしょうか？

まずはその「目的」と「仕組み」を正しく理解することが、安全なケアの第一歩です。

厚生労働省や関連学会のガイドラインなどでも、安全な経管栄養の実施には栄養剤の適切な粘度調整が推奨されています。

胃瘻からの逆流・漏れを防ぐ「半固形化」のメリット

従来の液体栄養剤をそのまま注入する方法では、胃の働きが低下した高齢者において以下のリスクが常に付きまといます。

胃から食道への逆流（それに伴う誤嚥性肺炎）
胃瘻周囲からの栄養剤の漏れ（スキントラブルの原因）
急速に腸へ流れ込むことによる下痢（ダンピング症候群）

これらのリスクを軽減するために開発されたのが、「胃の中で栄養剤を半固形化（ゼリー状・ヨーグルト状に）する」というアプローチです。

REF-P1は、液体栄養剤と混ざることで、胃内で「ゲル状（ゼリー状）」に変化させるための粘度調整食品です。

半固形化することで栄養剤が胃内に留まりやすくなり、これらの合併症を劇的に減らすことができます。

【重要】ペクチンとカルシウムの化学反応

EF-P1が固まる理由は、主成分の「ペクチン」（食物繊維）が、栄養剤に含まれる「カルシウム（Ca）」と反応するためです。

これを「イオン架橋反応」と呼びます。

この「成分同士が混ざると固まる」という性質が、チューブ閉塞の原因でもあり、正しい注入順序を守らなければならない最大の理由です。

✅仕組みを理解すれば、手順を間違えることはなくなります。

現場では「昔からの慣習」で手順が決まっていることも多いですが、実は最新のエビデンスでは製品の使い分けが進んでいます。

看護師

知識をアップデートしておきましょう！

なぜあなたの職場の経管栄養は「古い」のか？最新エビデンスに基づく製品使い分け術を確認する

【基本マニュアル】REF-P1の正しい注入手順・速度

現場で最も迷いやすい「内服薬」を含めた、絶対失敗しない注入サイクルを解説します。

結論から言うと、「内服薬 → REF-P1 → 栄養剤」の順番が絶対的な基本ルールです。

手順① 内服薬の注入（一番最初が鉄則）

簡易懸濁法などで溶かした薬は、必ずREF-P1の前に注入します。

【理由】
先に栄養剤を固めてしまうと、後から入れた薬がゼリーの塊の上に乗ってしまい、胃粘膜から正しく吸収されないからです。薬効を確実に届けるため、胃が空の状態、または薬が最初である必要があります。

薬を注入した後は、必ず20ml程度の微温湯でフラッシュし、チューブ内に薬を残さないようにしましょう。

※注意点
高齢者に処方されることが多い「酸化マグネシウム（便秘薬）」などは、ペクチンやカルシウムと相互作用を起こし、ゲル化を阻害したり薬の効き目が落ちたりする可能性があります。

このような薬は「食間に単独で注入する」などの指示が出ることがあるため、必ず薬剤師や処方指示を確認してください。

手順② REF-P1の注入（フラッシュは命！）

次にREF-P1を注入します。
ここで最も重要な「インシデント防止策」があります。

最重要：REF-P1注入後のフラッシュを絶対忘れない！

チューブ内にREF-P1がわずかでも残っている状態で栄養剤を流すと、瞬時にチューブ内でゲル化反応が起き、完全に詰まります。

最低でも20〜30mlの微温湯で、「これでもか」というほど確実に押し流してください。

手順③ 栄養剤の注入（60分ルールの遵守）

最後に栄養剤を注入しますが、REF-P1使用時特有の「時間制限」があります。

メーカー（クリニコ）の推奨速度は以下の通りです。

投与ルート	投与完了までの目標時間
胃内投与	REF-P1注入後、60分以内
小腸（空腸等）投与	REF-P1注入後、30分以内

なぜ急ぐ必要があるのか？
2時間以上かけてダラダラ落とすと、先に胃に入ったREF-P1が幽門を越えて腸へ流れてしまいます。
後から来る栄養剤と胃の中で出会えないため、せっかくのREF-P1が全く効果を発揮せず、液体のまま腸へ流れ込んで下痢を引き起こすのです。

トラブル発生！プロが教える「あるある」対処法

マニュアル通りにいかないのが現場です。

私が実際に経験したトラブルと、その解決策を共有します。

トラブル① チューブが詰まってシリンジが動かない

ほぼ100%「フラッシュ不足」によるチューブ内でのゲル化が原因です。

対処法：
無理に押さない（チューブ破裂の危険あり）。
40度程度の微温湯をシリンジに入れ、「引く・押す」のポンピングを根気強く繰り返します。
予防策：
各工程（薬・REF-P1・栄養剤）の間に必ずフラッシュ。これに尽きます。

トラブル② 半固形化しているのに下痢・嘔吐する

この場合、以下の3点をアセスメントしてください。

注入速度：
早すぎれば嘔吐、遅すぎれば下痢（固まらないため）を招きます。
体位：
注入中〜30分後は30〜45度のギャッチアップを維持していますか？
排便状況：
宿便があると渋滞を起こし、逆流のリスクが高まります。

それでも解決しない場合は、製品自体が合っていない可能性があります。症例に合わせた製品選びも重要です。

【専門家解説】下痢・逆流対策に最適なのはどれ？症例別・粘度調整剤の選び方を確認する

患者さんの状態を観察し、異常があれば早急に主治医へ報告しましょう。

ただ、どれだけあなたが正しい手順を身につけても、職場の教育体制が崩壊していれば、いつか必ず重大なミスに巻き込まれるリスクがあります。

「もう一人で抱え込みたくない」と感じているなら、看護師が安全に即日退職できるサービスTOP5を確認し、万が一の時にあなたを守る「逃げ道」を確保しておいてください。

その「古い手順」、あなたの看護師免許を危険にさらしていませんか？

ここまで正しい手順を解説しましたが、もし今の職場で「そんなのいいから早くやって」「フラッシュなんて適当でいい」という指導が通っているなら、非常に危険なサインです。

医療事故が起きたとき、裁判所や病院があなたを守ってくれるとは限りません。

エビデンスを無視した手順で事故を起こせば、責任を問われるのは「実施したあなた」です。

看護師

想像してください。

不適切な指導に従った結果、チューブが破裂し、患者さんが苦痛に悶える姿を。
その時、先輩はこう言うでしょう。「最終的に判断したのはあなたでしょ？」と。

数年かけて必死に取得した看護師免許を、そんな「質の低い職場」に捧げる必要はありません。
もっと安全で、根拠に基づいた看護を当たり前に実践できる環境は、必ず他にあります。

「今の職場、おかしいかも…」という直感は、あなたがプロの看護師として正しく成長しようとしている証拠です。

まずは、「いざという時の逃げ道」を確保して、心の平穏を取り戻しませんか？

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REF-P1に関する良くある質問

REF-P1を入れた後、フラッシュを忘れて栄養剤を入れてしまいチューブが詰まりました。どうすればいいですか？: 無理にシリンジを押し込むとチューブが破裂する危険があります。
40度前後の微温湯をシリンジに入れ、優しく引いたり押したり（ポンピング）を繰り返して少しずつ溶かしてください。どうしても開通しない場合は医師に報告し、チューブの交換が必要になります。
酸化マグネシウムなどの便秘薬は、なぜ一緒に注入してはいけないのですか？: 酸化マグネシウムは、REF-P1の成分（ペクチン）や栄養剤の成分（カルシウム）と相互作用を起こし、胃内でのゲル化（半固形化）を阻害したり、薬自体の吸収率を低下させたりする恐れがあるためです。
食間など、時間をずらして単独で注入する指示が出ることが多いです。
液体のままの栄養剤と比べて、REF-P1を使うと注入に時間がかかって大変です。一気に押し込んでもいいですか？: 絶対に避けてください。
半固形化しているとはいえ、短時間で一気に胃へ押し込むと、胃袋が急激に膨張して嘔吐や逆流の原因になります。患者さんの状態を見ながら、ゆっくりと適切な速度で注入してください。