「親の退院が決まったけれど、訪問診療と訪問看護、どっちを頼めばいいの？」
「両方頼むと費用が倍になりそうで不安…」
在宅介護の準備を始めると、必ずこの「役割の違い」と「費用の壁」にぶつかります。
言葉は似ていますが、実はこの2つ、「野球のバッテリー（ピッチャーとキャッチャー）」のような関係で、切っても切り離せないものなのです。
この記事では、看護師であり、現役の訪問診療クリニック事務長を務める私の視点から、「訪問診療と訪問看護」2つのサービスの違い・費用・賢い使い分けを、専門用語なしで分かりやすく解説します。
✅読み終える頃には、「我が家には何から始めるべきか」が明確になっているはずです。
【結論】訪問診療は「司令塔」、訪問看護は「実働部隊」
細かい制度の話をする前に、まずは全体像のイメージを掴みましょう。
在宅医療の現場では、以下のように役割を分担しています。
- 訪問診療（医師）＝ 司令塔
治療方針を決め、薬を処方し、看護師に指示を出します。訪問は「月2回」が基本です。 - 訪問看護（看護師）＝ 実働部隊
医師の指示のもと、週に何度も訪問して実際のケア（点滴、処置、清拭など）を行います。
つまり、「医師が監督して、看護師が日々の生活を守る」という強力なタッグチームです。
厚生労働省の「在宅医療の現状について」の資料においても、この多職種連携が在宅生活を支える要であると明記されています。
それぞれの特徴をさらに詳しく見ていきましょう。
訪問診療の特徴：医療の責任者
自力での通院が困難な方に対し、医師が計画的に自宅を訪問し、診察を行います。
- 主な役割：
診察、薬の処方、採血などの検査、死亡診断、訪問看護指示書の発行 - 訪問頻度：
通常は月2回（隔週） - 緊急時：
24時間365日の連絡体制（必要に応じて夜間でも往診）
訪問看護の特徴：生活のサポーター
看護師や理学療法士が自宅を訪問し、医師の指示に基づいた医療的ケアや生活のサポートを行います。
- 主な役割：
健康観察、入浴介助、床ずれ処置、点滴管理、家族への介護指導 - 訪問頻度：
週1回〜3回（末期がん等、状態により毎日の訪問も可） - 利用保険：
介護保険または医療保険（年齢や病気の種類によって決まる）
看護師さんが来てくれるまでに、自宅の環境を整えておくことも大切です。
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【比較表】費用・役割・利用条件の違い
ご家族が一番気になる「違い」を表にまとめました。
特に「費用の決まり方」と「使う保険の違い」に注目してください。
| 比較項目 | 訪問診療（医師） | 訪問看護（看護師） |
|---|---|---|
| 誰が来る？ | 医師（＋同行看護師やドライバー） | 看護師、理学療法士など |
| できること | 診断、処方箋発行、死亡診断、 入院の決定、指示書の発行 | 医療処置（点滴交換等）、 清拭、リハビリ、家族相談 |
| 使う保険 | 医療保険 | 介護保険が優先 （※末期がん等は医療保険） |
| 月額費用の目安 （1割負担の場合） | 約 6,000円〜8,000円 （月2回定期訪問の場合） | 約 3,000円〜8,000円 （週1〜2回利用の場合） |
| 開始の絶対条件 | 通院が困難であること | 医師の「指示書」があること |
※費用はあくまで目安です。
夜間の緊急対応の有無やお住まいの地域、加算により変動します。
看護師費用の目安がわかったら、次は「どのクリニックに任せるか」が運命を分けます。
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「訪問看護だけ」頼むことはできる？
費用のことを考えて、「先生（医師）の訪問は頼まず、看護師さんだけ来てほしい」と考えるご家族は少なくありません。
結論から言うと、「制度上は可能だが、実際はかなり難しいケースが多い」のが現実です。
なぜ難しいのか？最大の壁は「指示書」
訪問看護を利用するには、必ず「訪問看護指示書」という公的な書類が必要です。
この書類は医師にしか書けません。
パターンA：外来のかかりつけ医が書いてくれる場合
今まで通っていた病院の先生が「指示書だけ書きますよ」と言ってくれれば、訪問看護のみの利用が可能です。
ただし、外来の先生が在宅医療に詳しくない場合、深夜の急変時などに看護師からの連絡がつかず、トラブル時の連携がストップするリスクがあります。
パターンB：訪問診療医にお願いする場合
訪問看護を利用するなら、その指示を出す責任者として「訪問診療」もセットで契約するのが一般的です。
医師が定期的に診察していない患者に対して、無責任に指示書だけを書き続けることはできないからです。
安全に在宅生活を続けたいなら、「訪問診療＋訪問看護」のセット利用を強くおすすめします。
何かあった時に、現場の看護師と主治医が「直通のホットライン」で連絡を取り合える体制こそが、ご家族の最大の安心材料になるからです。
看護師「お医者さんにどう切り出せばいいの？」と難しく考える必要はありません。
複雑な書類手続きや契約の流れをあらかじめ把握しておけば、パニックにならずに最短距離で在宅医療をスタートさせることができます。
→ 【家族必読】訪問診療の始め方完全ガイド｜費用・契約の注意点をプロが解説
限界を迎える前に！介護負担を減らす賢い工夫
在宅医療の体制が整っても、ご家族の「日々の生活」は待ったなしで続きます。
特に負担が大きいのが「毎日の食事の準備」です。
介護保険のサービスだけでは、同居家族の食事までは作ってもらえません。
在宅介護が始まると、毎日の食事準備すら重労働になります。
ご家族が倒れてしまっては元も子もありません。
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また、介護保険の限度額がいっぱいで、これ以上ヘルパーさんを頼めない時もあります。
そんな時は、自費で使える「オーダーメイドの介護サービス」を単発で利用し、プロに任せる時間を作ってください。
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【実践編】導入から連携までの4つのステップ
「訪問診療」と「訪問看護」をスムーズに導入するための流れを解説します。
まずはケアマネジャー、または入院中の病院の相談員（MSW）に「自宅で医療を受けたい」と相談します。
紹介されたクリニックと面談し、契約します。
この時点で医師が「訪問看護も入れたほうがいいね」と判断すれば、提携のステーションを紹介してくれます。
訪問診療医が、訪問看護ステーション宛に「指示書」を発行します。
これで法的に看護師が動けるようになります。
医師は月2回、看護師は週1〜3回など、それぞれのスケジュールで訪問を開始します。
医療体制が整ったら、次は「自宅の環境」を見直しましょう。
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訪問診療と訪問看護に関するよくある質問
- 訪問診療と訪問看護、どちらか一方だけを利用できますか？
-
原則として「訪問診療」と「訪問看護」は連携して利用することが多いです。訪問看護は医師の指示書が必要になるため、訪問診療やかかりつけ医の関与が不可欠です。
- 費用はどのくらいかかりますか？
-
訪問診療は医療保険を利用でき、1割負担なら月2回で5,000〜7,000円前後が目安です（診療内容や加算により変動）。訪問看護は医療保険・介護保険のどちらも使えますが、週数回利用すると1割負担で数千円〜1万円程度かかることが多いです。
- 緊急時はどちらが対応してくれますか？
-
訪問診療は24時間連絡体制が整っており、主治医が必要時に往診します。訪問看護は夜間オンコール対応を行うステーションもありますが、医師の診断・処方が必要な場合は訪問診療につなぎます。
- どちらを優先的に導入すればよいですか？
-
まずは「訪問診療（医師）」を導入し、医師が訪問看護の必要性を判断して指示書を発行する流れが一般的です。
- 退院直後は訪問診療と訪問看護どちらが必要ですか？
-
多くの場合、両方必要です。医師が治療方針を立て、訪問看護が日常的なケアを担うことで、在宅生活が安定します。
- 訪問看護は医師が来てくれないと受けられないのですか？
-
はい。訪問看護は必ず医師の指示書が必要です。訪問診療やかかりつけ医の関与なしには始められません。
まとめ：迷ったら「セット」で考えるのが大正解
訪問診療と訪問看護の違いを比較してきましたが、最終的には「両方が連携して一つのチーム」になることがほとんどです。
- 医師（訪問診療）は、全体の方針決定と薬の管理、緊急時の「砦」。
- 看護師（訪問看護）は、日々のケアと家族の「精神的な支え」。
費用についても、医療保険の高額療養費制度などを賢く使えば、両方利用してもひと月の上限額（一般所得者で月18,000円など）にピタリと収まるケースが多々あります。
「費用が高くなるから片方にしよう」と自己判断せず、まずはケアマネジャーやクリニックに「セットで利用した場合の料金シミュレーション」を依頼してみてください。
プロの力をうまく借りることが、無理のない在宅介護を長く続ける唯一の秘訣です。
在宅医療のチームを組んでも、いつかは「これ以上は家では無理かもしれない」という瞬間が訪れるかもしれません
その『限界のサイン』をあらかじめ知っておくだけで、いざという時に後悔しない決断を下せるようになります。
